尼龙缝线直径对囊外白内障摘除术后手术源性散光的影响
时间:2005-06-19
目前，手术切口所导致的手术源性散光(surgically induced astigmatism，SIA)是影响白内障摘除人工晶状(intraocularlens，IOL)植入术后裸眼视力恢复的重要因素。有关手术切口缝线直径对术后SIA的影响尚未见报道。我们采用Cravy向量分析法，动态观察白内障摘除IOL植入术后SIA度数大小和方向的变化规律，比较10-0和9-0尼龙缝线对白内障摘除术后视力和角膜散光的影响。
一、资料和方法
1、一般资料：收集1999年1-6月在我院拟行囊外白内障摘除IOL植入术的白内障患者100例(100只眼)，使用随机数字表分组。10-0组：50例(50只眼)，男性27例(27只眼)，女性23例(23只眼)，平均年龄(66.0±11.2)岁，术中使用10-0尼龙缝线。9-0组：50例(50只眼)，男性24例(24只眼)，女性26例(26只眼)，平均年龄(70.0±10.9)岁，术中使用9-0尼龙缝线。术前两组患者的年龄(t=0.33)、性别(X2=1.67)和散光情况(X2=0.14)比较，差异均无显著意义(p>0.05)。手术由同一位术者完成。术中使用美国强生公司的Ethilon聚酰胺-6型9-0和10-0尼龙缝线。
2、手术方法：全部手术除使用缝线的直径不同外，其他方法均相同。在手术显微镜下囊外摘除白内障，植入后房型IOL。术中尽量不采用巩膜烧灼法止血，以避免因其造成术后角膜散光。缝线的深度、跨度和线结的松紧度尽量保持一致。
3、检查方法：分别于术前，术后1、2周和1、3、6、12个月
进行裸眼视力、眼前段、眼压及角膜曲率检查，记录术中和术后并发症。随访期间全部患者均不拆除缝线。记录术后球镜屈光度数为-0.50-+0.50 D者的裸眼视力。运用Cravy法计算SIA度数，正值“+”表示循规性散光(with-the-rule astigmatism，WRA)，负值“-”表示逆规性散光(against-the-rule astigmatism，ARA)。
4、统计学方法：本研究采用t检验对数据进行统计学分析，双侧检验标准设定为0.05。
二、结果
1、一般情况：10-0组7例(7只眼)患者和9-0组5例(5只眼)患者，因术中玻璃体溢出，术后出现眼内炎、继发性青光眼、伤口渗漏及IOL偏位等并发症，未列入本研究。两组平均手术时间和各阶段眼压均无明显差别。
2、视力：两组术后不同时间裸眼视力分布情况
3、SIA：使用Cravy法进行计算，术前平均角膜散光度数10-0组为(0.9610.91)D，9-0组为(0.94±0.92)D。术后各时间两组平均SIA度数比较，差异均有显著意义(p<0.05)。
三、讨论
本研究结果表明，两组患者术后裸眼视力无明显差别，其中术后早期10-0组略好于9-0组，术后3个月9-0组略好于10-0组。平均SIA术后早期两组均为WRA；术后12个月10-0组为ARA，9-0组为WRA；两组比较差异均有显著意义(p<0.05)。白内障摘除IOL植入术的切口及其缝合方式可导致术后出现SIA，早期为WRA，晚期逐渐向ARA转变。文献报道因超声乳化白内障吸除术中巩膜切口无需缝合，故术后SIA多表现为ARA，其原因为切口挤压效应所致。除切口的位置、形态及长度等因素外，SIA尚与缝合切口所使用的缝线种类和松紧程度有关。根据美国检测材料D747-5标准中检测缝线硬度的公式进行计算，10-0尼龙缝线的直径为20mm，负荷为0.03kg；9-0尼龙缝线的直径为30um，负荷为0.04 kg。由此可见，大直径9-0尼龙缝线的硬度高于小直径10-0尼龙缝线。因此，术中使用9-0尼龙缝线缝合切口，切口受到的压迫作用较明显，减小了角膜垂直方向的曲率半径，术后易产生明显的WRA。在本研究中，术后3个月当切口引起的WRA逐渐消退时，10-0组即表现出ARA，明显不同于9-0组，即小直径10-0尼龙缝线与大直径的9-0尼龙缝线比较，切口的牢固性较弱，术后角膜水平方向的屈光力增加迅速。该结论与文献报道结果一致。本研究中SIA度数小且在术后3-12个月内波动不明显，与Martin等报道的研究结果一致。
为使白内障摘除IOL植入术后患者尽早恢复最佳视力，减少SIA的发生，我们提倡术前WRA患者术中缝合切口宜使用10-0尼龙缝线，而术前ARA患者术中尽可能使用9-0。
